Přihláška na konferenci
Titul před.
Jméno
Příjmení
Titul za
Datum narození
Lékař evidenční číslo ČLK
Lékař evidenční číslo SPLDD
Organizace/firma/společnost/škola
Ulice
Město
PSČ
E-mail
(na e-mail bude zasláno potvrzení)
Poplatek
10. 4. - 11. 4. 2025
1200 Kč pro lékaře
900 Kč pro nelékaře
Společenský večer 10. 4. 2025
300 Kč
Napište číslicí pět:
*